「매개자심화교육」수강신청서

성 명		연 락 처
생년월일		소속기관
주 소	완주군
강의경력	전주시 방과후(늘봄) 3년
	완주군청소년문화의집 공예체험 강사 2025년
교육과정 (6회, 17시간)	교육내용			수강신청
	① 5월 22일(금) 9:30~12:00 가족문화교육원 2층 평생배움터Ⅱ 교육과정 오리엔테이션 사전인터뷰 기법			신청
	② 5월 29일(금) 9:30~12:00 가족문화교육원 2층 평생배움터Ⅱ MBTI검사 및 개별분석
	③ 6월 06일(토) 9:30~12:00 가족문화교육원 2층 평생배움터Ⅱ 방쌤과 함께 프로젝트 기획하기
	④ 6월 12일(금) 9:30~12:00 가족문화교육원 2층 평생배움터Ⅱ 마을의 이야기 찾기「생애구술사: 나 어릴적에」
	⑤ 6월 19일(금) 9:30~14:00 완주군 용진읍 운곡리 신봉마을/간중리 두억행복드림마을 마을탐방 인터뷰「3D벽화와 지게전설을 찾아서」
	⑥ 6월 26일(금) 9:30~12:00 가족문화교육원 2층 평생배움터Ⅱ 프로젝트 사후활동 수료

※ 교육내용 및 일정확인 후 신청란에 ‘신청’이라고 기재하시고 수강 불가한 일정의 경우

‘미신청’기재 (교육담당자 확인 후 개별 연락 예정)

신청서 작성 문의: 매개자 교육 담당자 714-4601

▷개인정보 수집·조회·이용 목적 : 「2026년 매개자 심화교육」운영 등을 위해 활용

▷개인정보 수집 범위 : 성명, 주민번호, 주소, 연락처

▷개인정보의 제3자 제공 및 조회

「2026년 매개자 심화교육」운영 목적으로만 사용되며 그 외의 목적으로는 사용하지 않습니다.

▷개인정보의 보유 및 이용기간 : 작성일로부터 3년

개인정보 보호법 제18조 및 동법 시행령 제17조에 의거 귀 기관이

본인의 개인정보를 수집‧이용‧조회 및 제3자에게 제공하는 것에 동의합니다.

☑동의함          ☐동의하지 않음

상기 본인은 강좌 운영 및 성과관리를 위해 교육과정을 사진 촬영하고 홈페이지 등에

게시하는 것에 동의하며 학습을 신청합니다.

신청일자 : 2026. 00. 00.

:신 청 자 :             (서명)

완주군교육통합지원센터장 귀하